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关于李东垣的学术新上映_关于李东垣的学术研究(2024年11月抢先看)

内容来源：安定传媒所属栏目：导读更新日期：2024-11-29

关于李东垣的学术

一个专为脾胃虚弱而设的“治盗汗之圣药”，滋阴泻火，固表止汗！今天来讲一个阴虚导致火旺，把汗给热出来的方子，当归六黄汤。李东垣称当归六黄汤为“治盗汗之圣药”，具有滋阴泻火，固表止汗的功效。当归六黄汤出自《兰室秘藏》，其开篇有一段“自汗论”，可以看出李东垣对汗证病机的认识： “湿之与汗为阴乎，为阳乎？曰：西南坤土也，在人则为脾胃也，人之汗犹天地之雨也，阴滋其湿，则为雾露，为雨也，阴湿下行，地之气也，汗多则亡阳，阳去则阴胜也。” 亦指出了汗证的病位在于脾胃。基于李东垣“补脾胃”的学术思想，以及方中倍用黄芪的用药特点，后代医家认为当归六黄汤病机的基础应当是脾胃气虚。 “脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也。” 由于脾胃气血，生化乏源，水谷精气不化则津液不足，水不制火；同时脾胃虚，气机升降失常，清阳不升，浊阴不降，郁而化火，则阴火内生。反过来，阴火也可耗气伤阴。 “火与元气不能两立，一胜则一负。”因此，当归六黄汤的火是李东垣所谓之“阴火”，也就是在脾胃虚的基础上继发的邪火，脾胃气虚是根源。阴火蒸炎，迫津而为汗，加之脾胃气虚，在表之卫阳不足。夜寐之时，卫阳入里，无以护其营阴，营阴外泄则发为盗汗。因此，李东垣称当归六黄汤为“治盗汗之圣药”。脾胃内伤，津伤血弱，同时脾虚无以运化水湿，加之阴火内扰，湿与热合，湿热内蕴。总之，可归纳当归六黄汤病机为脾胃气虚，津伤血弱，阴火内生，湿与热合。治疗主要在于泻阴火。李东垣对于阴火的治疗不同于一般的火热证，往往用甘温之剂来补益脾胃，升其阳气，泻其火热，即“甘温除大热”。本证以脾胃虚为本，所以重用黄芪甘温补气，同时气虚失于固摄，津液外泄为汗。黄芪一是益气培元治本，二是益气实卫固表。脾胃虚，津伤血弱，内燥化火，方中当归、生地黄、熟地黄滋阴养血。阴火亢盛，湿热内蕴，黄连、黄柏、黄芩苦寒清热泻火，生地黄甘寒泻阴火。李东垣虽为补土派创始人，喜用健脾益气升阳之品，但他亦善用苦寒清热之药。如若理解了当归六黄汤的病机，就不难理解其中的缘由。李东垣强调脾胃内伤为致病之本，脾胃气虚，则阴火内生；也正是由于脾胃气虚，无力运化水湿，所以湿浊中生。湿热内蕴是脾胃病常见的病理产物，也是其致病因素。有学者认为湿热是阴火的一种重要表现形式，所以，阴火亢盛时，李东垣借苦寒药物从权施治。本方用黄连、黄柏、黄芩等苦寒之品，旨在清热燥湿。朱丹溪评价此方为“治汗之神剂”，但此盗汗本质实属脾虚，脾胃气虚，阴火内盛，迫津外泄，发为盗汗。除治疗汗证以外，当归六黄汤还广泛用于治疗糖尿病并发症、甲状腺功能亢进、失眠等凡病机属脾胃虚弱，气血不足，导致湿浊中生，阴火内盛者。临床灵活应用当归六黄汤的关键在于谨守病机。最后总结一下，历代医家大多认为当归六黄汤滋阴泻火、固表止汗，结合东垣“补土派”学术思想，如今对当归六黄汤提出新的认识：本方实为脾胃虚弱，阴火内生而设。原方为当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连各等份，黄芪加一倍。上为粗末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服。小儿减半服之。全方组成“治盗汗之圣药”，亦可用于其他阴火之证。文源医学交流平台温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。「岐黄论道」「国医的精诚力量」

这几天我也是推掉了原来计划去的行业活动，闷家里休息，重新读读李东垣著作。身体、心态、学术，都得休养生息。冬天休息，才能给春天生发做准备。

读懂黄元御《四圣心源》的关键要害在“河图五行” 黄元御乃是清代乾隆年间著名医学家，黄氏尊崇四圣之学，堪称“尊经派”代表人物，其崇尚《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》四部经典，并悉心研究，阐发经意，其一生著作颇丰，现存有1 1部医学著作，其中《四圣心源》最为其代表作，是黄元御学术思想的集中体现，其对后世医家的影响是极为深远的。 1.黄氏“中气转枢”理论通过研读黄氏著作，尤其是《四圣心源》，可知其最核心的学术观点，同时对后世的影响也是最大的，当属“中气转枢”理论。概言之即为“左路木火升发、右路金水敛降、中焦土气斡旋”，后世将其总结为“中土斡旋，土枢四象，一气周流”，这一理论也是黄氏自信自己独得圣心而卓然于其他医家之所在。黄氏“中气转枢”理论，分而言之当有两层意思：一则首重中土，以土为本，中土脾胃乃是气血、脏腑化生之本；二则脾升胃降为升降之枢纽。 2.黄氏中气理论与东垣脾胃学说的比较黄氏“中气理论”与金元四大家李东垣“脾胃学说”颇为相似，我们甚至认为，从大的方面来讲，黄氏理论与李东垣脾胃学说可谓一脉或者一源，当然二者也仍有相当的不同之处。两家学说相似之处两家学说均认为脾胃是人体之本，两人在脏腑中都首重脾胃中土，如《脾胃论》这样说：“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”黄元御则这样说：“肾水温升而化木者，缘己土之左旋也，是以脾为生血之本；心火清降而化金者，缘戊土之右转也，是以胃为化气之源。”由此可见一斑。二人都将调脾胃作为治疗疾病的根本大法，因此在治疗法则上，两人调理脾胃的盛衰放在首要地位，李东垣认为“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余，当从六气不足，升降浮沉法，随证用药治之。盖脾胃不足，不同余脏，无定体故也；其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”黄元御指出“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此，以故医家之药，首在中气。” 两家学说所异之处两家都以脾胃为枢，但两家在脾胃为枢的问题上确有颇多不同，我们甚至可以认为黄氏中气理论，补了李东垣脾胃学说中的未尽之处。虽然李东垣与黄元御两人都重视脾胃中气的作用，但在调理升降的问题上，李东垣偏重脾升，对胃降的方面没有过多关注与论述，黄元御则升脾降胃并重。东垣更重视脾升，是因为脾主运化，只要脾气健运，人体气机的升降运转自然如常。因此应当把健运脾气放在首位，也即可以说，《脾胃论》虽言脾胃，但事实上仍脾脏为主，胃腑为从的格局。黄元御则进一步平衡了二者、兼顾了二者，形成了真正意义上的“脾胃共主”的局面，其主张培补中土脾胃，脾胃不虚，中土才能运转，才能达到“己土左旋，戊土右降”。因二者升降理论有所不同，故用药的选择上自然也有不同，因于强调脾升，故东垣在健脾的基础上多用风药升阳，黄氏用药则无此特点，用药往往兼顾平衡气机之降。另外，黄氏用药虽不忘其降，但更多的仍是强调崇阳补火及祛湿抑阴，此种用药特点的形成，可能与其自身经历有密切关系。黄氏中年遭受目疾，被庸医过用苦寒泻下之剂，致使目损失明，且脾阳大亏，中气不足，终生受苦，学医以后又发现很多医生滥用寒凉之药，尊崇“贵阴贱阳”之说，他对这种做法深恶痛绝，因此黄氏从自身经历出发，结合自己对经典的体悟，提出人体是阳易衰而阴易盛的思想，主张崇阳补火。中土五行主主湿，中土脾胃的损伤，必然内生湿邪，而“湿则中气不运，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此”。所以黄氏进一步提出“一切内外感伤杂病，尽缘土湿”，因此治疗用药，莫不处处注意祛湿，如《四圣心源》中所载之方，用茯苓、泽泻的竟多达百分之七八十。其甚至称茯苓为“功标百病，效著千方”，由此可见其对湿邪的瞩目与态度。 3.黄氏中气理论源于《内经》中的河图五行从以上东垣脾胃论及黄氏中气学说的比较来说，我们可以发现二者基本同出一门，应有共同的学术来源，那其来源于何处呢？后世论及东垣脾胃学说及黄氏“中土斡旋，土枢四象，一气周流”理论皆言其导源于《内经》，此说自然是没有问题，但这种说法太过泛泛，根本无益于我们很好地理解两家学说，之所以如此说，是因为此说未得其要。那么其要何在？我们认为要真正读懂东垣脾胃论以及黄氏“中土斡旋，土枢四象，一气周流”理论的要害在于“河图五行”。《内经》与河图五行通过之前多篇文章的梳理与论证，我们可以很明确的看出，《内经》中存在两种五行模式的混用情况，在《内经》中两种五行模式虽不能说是泾渭分明，但还是可以很轻松的梳理清楚的。一种是我们目前所熟悉的生克五行，其较为偏重时位，特点是五行地位均等平行依次流转，另一种就是我们所说“河图五行”。我们之所以这样说是有非常充足的依据的，《内经》之中其实有太多与五行相关的内容，其实无法用五行生克来解释，现试举几例子加以印证以上说法：如：我们都知道《黄帝内经》中的东、南、西、北、中分别配属了木、火、金、水、土，而五行与四时的配属显然存在两种情况，既有以土配季夏者，又有以土配四季末各十八日者。如果说”土王季夏“的四时五行配法，可以与五行生克说联系在一起，那“土王四季说”却几乎与五行生克说毫无关系。再比如：《黄帝内经》提到的太少阴阳四象体质的问题以及《内经》中关于五脏的太少阴阳属性的论述、脾胃至阴、为孤脏的论述，其所用到的五行关系模式用五行生克也无法解释。再比如：《素问ⷥˆ𚧦论》提到的一个五脏关系模式：“如肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”这也很难以五行生克来解释。当然《内经》还有很多无法以五行生克说来解释的问题，就不一一列举了。之所以出现以上这些问题，其原因就在于，《内经》在成书之时，其构建中医理论体系尤其是藏象理论时，其是主要就是采用了“河图五行”作为基本框架。《内经》河图五行主要内容通过诸多文献的梳理，我们已基本搞明白《内经》的河图五行的大致面貌，概括来说河图五行有以下这些特点：一，五行与方位的配属关系：中央配属土，木与东配、火与南配、金与西配、水与北配；二，五行与四时的配属关系：中央土为尊，王四季，也就是说其无专门的季节配属，木与春配、火与夏配、金与秋配、水与冬配；三，五行与四象的配属：这里四象可以是太少阴阳，也可以形象的说是青龙、朱雀、白虎、玄武，具体来说，木居东为少阳配青龙，火居南为太阳配朱雀，金居西为少阴配白虎，水居北为太阴配玄武，中央土在《内经》被认为是“至阴”；四，在河图五行模式下，五行莫贵于土，可以认为土为其他四行生气之本源，也同时是其他四行运行之枢纽，后人总结为“四象五行皆籍土”，这样就形成了土居中斡旋为生气之本源、气机运行之枢纽的态势。这样外四行围绕中土，金木交互回环，水火上下交济，具体来说，木自左而升发，金自右而收降，二者龙虎出入、升降相因，水自下而上，火自上而下，二者上下交感水火交济。将五行与人体五脏相配属以后，自然形成了脾胃居中斡旋为后天人体生气之本源、气机运行之枢纽，而肝升于左而肺降于右，肾水上济而心火下温的上下交济态势。当然以上的文字，《内经》中并无专门论述，但这一理论也并非我们的“发明与创造”，而是基于事实的提炼与总结，关于这部内容我们已有专门的文章进行梳理论治，此不赘言。如果我们真正的了解了、理解了以上河图五行模式的内容，那么再来看《素问ⷥˆ𚧦论》所说的：“如肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”以及《素问ⷥ䩥…ƒ纪大论》所说：“水火者，阴阳之征兆，金木者，生长之终始也。”是不是就变得不一样了，难道这不正是我们所说的河图五行的内容吗？黄氏”中气转枢“理论与”河图五行“ 下面我们再来看一下黄氏中气理论的相关论述：升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水，化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之日木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则日阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。四象轮旋，一年而周。阳升于岁半之前，阴降于岁半之后。阳之半升则为春，全升则为夏，阴之半降则为秋，全降则为冬。春生夏长，木火之气也，故春温而夏热。秋收冬藏，金水之气也，故秋凉而冬寒。土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月之间。土合四象，是谓五行也。现在看了以上这些描述，认为黄氏“中土斡旋，土枢四象，一气周流”是基于河图五行而来的，应该是十分可信的。所以我们可以很自信的这样说，读懂黄元御的要害关键就在河图五行。淄博ⷥ𙿦ˆ中医

中国传统中医的传承和发展经历了数千年的历史，其流派众多，理论体系丰富。中医的传承主要通过师徒制度、家族传承、书院教育以及官方医官制度等多种途径进行。在传承过程中，中医理论与实践不断演化，形成了众多独具特色的学术流派。以下是对中医传承及主要流派的详细讲述：传承方式师徒制度：这是中医传承中最古老、最常见的方式。师傅将自己多年积累的临床经验和学术见解传授给弟子，弟子通过跟师实践，逐渐掌握医术。家族传承：一些医学世家将医术视为家族秘密，世代相传，如清代的叶天士家族，其医学理论和实践在家族内部代代相传。书院教育：自宋代开始，出现了专门教授医学的书院，如宋代的太医院，明代的国子监医学馆，为中医的系统教育和传承提供了平台。官方医官制度：古代朝廷设有医官，负责宫廷内外的医疗事务，同时也是医学知识传播的重要渠道。主要流派经方派：以《伤寒杂病论》为基础，强调使用经典方剂治疗疾病，代表人物有汉代的张仲景。时方派：发展于明清时期，重视当时流行的疾病和治疗方法，强调根据时代变化创新方剂，如清代的叶天士、吴鞠通。伤寒派：专注于《伤寒论》的研究，强调外感疾病的治疗，代表人物有金元时期的朱丹溪。温病学派：兴起于明清时期，研究温热性质疾病的防治，代表人物有清代的吴鞠通、叶天士。河间学派：以刘完素为代表，提倡火热论，强调疾病多由火而生。易水学派：以张元素为代表，重视脏腑辨证和药物性味的理论，对后世影响深远。攻邪学派：以张从正为代表，主张攻邪扶正，强调排除病邪的重要性。丹溪学派：由朱丹溪创立，重视滋阴降火，对后世的温补学派有重要影响。温补学派：以李东垣为代表，强调补中益气，对于脾胃虚弱的治疗有独到见解。养阴学派：以朱震亨为代表，提倡养阴学说，主张调养阴液，治疗阴虚疾病。中医流派的形成和发展，反映了不同时代、不同地域、不同医家对中医理论和实践的不同理解和创新。这些流派的学术争鸣促进了中医理论的丰富和发展，使得中医成为了一门博大精深、历久弥新的学科。在现代，中医的传承与发展中，更加注重与现代医学的结合，以适应现代社会的需求，同时保持和发扬传统中医的特色和优势。 #中医##中医养生##清亦凉兮#

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