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陈旧心肌梗塞患者:别抱太大希望 最近在医学界引起不小震动的一篇论文,来自《新英格兰医学杂志》(NEJM),题目是“Percutaneous Revascularization for Ischemic Left Ventricular Dysfunction”。简单来说,这篇文章探讨了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对陈旧心肌梗塞患者的效果。 首先,急性心肌梗塞依然是全球最常见的急症之一。幸运的是,国内对这种病的重视程度逐年增加。以北京为例,急诊绿色通道抢救急性心肌梗塞已经相当顺畅了。但即便如此,还是有一些患者因为各种原因错过了最佳抢救时机,导致远期生活质量明显下降。 所谓“心肌冬眠”(Myocardial hibernating),曾让许多患者看到了一线希望。然而,这项研究似乎给这个希望泼了一盆冷水。PCI(经皮冠状动脉介入治疗)已经成为心内科医生的一项基本操作技能,无论是检查还是对局限性冠状动脉狭窄放置支架,确实给很多冠心病患者带来了益处。但这项技术并非万能。 总结一下这篇文章的主要发现: 对于严重缺血性左心室收缩功能障碍的患者,使用PCI重建心脏血运并不能降低任何原因的死亡率或因心力衰竭住院的发生率。 与单纯的最佳药物治疗相比,PCI在6个月和12个月时的生活质量评分略好,但在24个月时差异已经缩小。所以长期获益差别不大。 这项试验的入组患者左心室射血分数≤35%,且均为广泛冠状动脉病变患者,这些患者的生活质量已经很差了。如果PCI这种微创手段能明显改善他们的心肌功能,无疑会让更多患者受益。可惜的是,试验结果并不理想。 用普通人能理解的话来说:如果你心梗了,且左心室射血分数≤35%,并且有广泛冠状动脉病变,那么不要太积极考虑PCI治疗了。认真和医生沟通,找一个相对理想的服药方案吧。当然,不排除这部分患者能从心脏搭桥手术中获益,可以咨询心脏外科医生的意见(手术风险很大,请谨慎考虑)。 总之,这项研究提醒我们,对于陈旧心肌梗塞患者来说,治疗选择需要更加谨慎和全面。
科核,中华医学会,成稿转,包录用#科技核心期刊# #期刊发表论文发表# 题目:XX急性呼吸窘迫综合征患者XX的临床意义(急诊科,重症医学科,呼吸内科) 题目:XX难治性自发性气胸手术XX风险分析(呼吸内科,胸外科) 题目:XX肺腺癌诊断XX关系研究(肿瘤科,呼吸内科,心胸外科) 题目:XX肺病患者XX免疫抑制治疗的关系(呼吸内科)
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