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2019结核病学术直播_肺结核100%的确诊方法(2024年11月全新视觉)

内容来源：安定传媒所属栏目：导读更新日期：2024-11-27

2019结核病学术

𐟓š肺结核教学查房记录：诊断与治疗指南 𐟓–今日份教学查房，主题为肺结核。以下是详细记录： 1️⃣ 肺结核鉴别诊断与支气管淋巴结结核、肺结核球、血行播散性肺结核、肺结核空洞等病变进行鉴别。与非结核分枝杆菌肺病、支气管肺泡细胞癌、中央型肺癌、细菌性肺炎、周围性肺癌、各种漏出性胸腔积液、真菌性肺炎、炎性假瘤、癌性胸腔积液、肺寄生虫病等感染性肺疾病进行鉴别。 2️⃣ 肺结核诊断标准疑似病例：仅胸部影像有活动性病变，伴有肺结核可疑症状。临床诊断病例：胸部影像有活动性病变，痰涂片阳性，或结核菌素试验中度以上阳性。确诊病例：胸部影像有活动性病变，肺组织病理符合结核病病理改变，或分子生物学检测阳性。 3️⃣ 结核病分类标准活动性肺结核病：按病原学、病变部位、耐药状况、病史分类。肺外结核：包括原发性肺结核、涂片阳性肺结核、非耐药肺结核等。耐多药结核：对至少包括异烟肼和利福平在内的2种以上药物产生耐药。 4️⃣ 化学治疗方案初治活动性肺结核：通常选用2HRZE/4HR方案，强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，共2个月；巩固期使用异烟肼、利福平，共4个月。若强化期第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。复治活动性肺结核：常用方案为2HRZSE/6HRE，3HRZE/6HR，2HRZSE/1HRZE/5HRE。复治结核应进行药敏试验，对上述方案治疗无效的复治肺结核应参考耐多药结核可能，需按耐药或耐多药结核治疗。 5️⃣ 药物治疗异烟肼（isoniazid，INH，H）：单一杀菌力最强的药物，特别是早期杀菌力。成人剂量为每日300mg，顿服；儿童5~10mg/kg，最大剂量每日不超过300mg。偶发生药物性肝炎、周围神经炎等不良反应。利福平（rifampicin，RFP，R）：成人剂量为每8~10mg/kg，体重在50kg及以下者为450mg，50kg以上者为600mg，顿服。儿童剂量为每日10~20mg/kg。主要不良反应为肝损害和过敏反应。吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z）：具有独特的杀菌作用。成人每日用药为20~30mg/kg，儿童每日30~40mg/kg。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、皮疹、食欲不振、关节痛、恶心。乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E）：成人口服剂量为0.75g/d。不良反应为球后视神经炎，用于儿童时需密切观察视野视力变化。链霉素（streptomycin，SM，S）：肌肉注射，注射前需进行皮试，阴性者方可使用，每日量为0.75~1.00g。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性。 6️⃣ 参考文献《肺结核基层诊疗指南》WS196-2017 《结核病分类标准》WS288-2017 《耐药结核化学治疗指南（2019简版）》

山东省2024年8月传染病报告：全面解析与防控建议根据山东省卫生健康委员会的最新数据，2024年8月1日至8月31日期间，全省共报告了26种法定管理传染病，累计病例达63,914例，其中不幸有44例死亡。这一系列的数据不仅反映了当前山东省的公共卫生状况，也提醒我们继续关注并加强防控措施，以确保公众健康与安全。甲类传染病情况在甲类传染病方面，仅记录到2例霍乱病例，且未出现死亡情况。霍乱是一种由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，主要通过受污染的水源和食物传播。尽管此次报告的病例数较少，但霍乱的高传染性和潜在的严重后果仍需引起高度重视。相关部门应继续加强对饮用水和食品安全的监管，确保水源和食品供应链的安全性，同时提高公众对个人卫生和饮食安全的认识。乙类传染病情况对于乙类传染病，共有28种。在这之中，包括传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感等在内的10种疾病，在报告期内没有发现新的病例或死亡事件。这表明这些疾病的防控措施已经取得了一定成效，但仍需保持警惕，防止疫情反弹。其余18种传染病则报告了35,204例发病情况及44例死亡。其中，新型冠状病毒感染、病毒性肝炎和肺结核占据了发病数的前三名。新型冠状病毒感染：自2019年底以来，新型冠状病毒（COVID-19）在全球范围内引发了大规模疫情。尽管疫苗接种率不断提高，但病毒变异株的出现使得疫情防控依然面临挑战。山东各地应继续推进疫苗接种工作，加强社区防控措施，如佩戴口罩、保持社交距离和勤洗手等，以减少病毒传播的风险。病毒性肝炎：病毒性肝炎主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。其中，乙型和丙型肝炎是最常见的类型。这两种类型的肝炎主要通过血液传播，也可能通过母婴传播。为了有效防控病毒性肝炎，需要加强血液制品的安全管理，推广乙肝疫苗接种，并开展广泛的健康教育活动，提高公众对肝炎预防知识的认知。肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道传播。近年来，耐药结核病的出现使得治疗难度加大。因此，除了加强早期诊断和规范治疗外，还需要加大对结核病患者的追踪和管理力度，确保患者按时完成全程治疗，防止病情恶化和传播。丙类传染病情况此外，丙类传染病共涉及11种，其中有4种（如麻风病、斑疹伤寒等）在该月内未见新增病例或死亡报告。剩余7种传染病共报告了28,708例，但无一例死亡。这些病例中，其他感染性腹泻病、手足口病和流行性感冒的发病率最高。其他感染性腹泻病：感染性腹泻病主要由细菌、病毒或寄生虫引起，常见症状包括腹痛、腹泻和呕吐。为了预防这类疾病，应加强个人卫生习惯，注意饮食卫生，避免食用生冷食物，同时做好环境卫生工作，减少病原体的传播途径。手足口病：手足口病是一种常见的儿童传染病，主要由肠道病毒引起，表现为发热、口腔溃疡和手脚皮疹等症状。幼儿园和学校是手足口病的高发场所，因此需要加强校园卫生管理，定期进行环境消毒，教育孩子们养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手等。流行性感冒：流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性。每年的秋冬季节是流感高发期，建议公众及时接种流感疫苗，尤其是老年人、儿童和慢性病患者等高危人群。同时，保持室内空气流通，避免前往人群密集场所，也是预防流感的有效措施。防控建议面对复杂的传染病形势，山东省各级政府和医疗卫生机构应采取以下措施，进一步加强传染病防控工作：完善监测体系：建立健全传染病监测网络，实现早发现、早报告、早隔离、早治疗。利用大数据和人工智能技术，提高疫情预警和响应能力。强化疫苗接种：加快推进各类疫苗接种工作，特别是针对重点人群（如儿童、老年人和医务人员）的疫苗接种，提高群体免疫水平。提升公共卫生服务能力：加大对基层医疗卫生机构的支持力度，提高其应对突发公共卫生事件的能力。加强医疗队伍建设，提升医护人员的专业素质和服务水平。加强健康教育：广泛开展健康教育宣传活动，普及传染病防控知识，提高公众自我防护意识和能力。通过媒体、网络等多种渠道，传递科学、准确的健康信息。优化资源配置：合理配置医疗资源，确保疫情发生时能够迅速调集人力、物力和财力，保障应急处置工作的顺利进行。通过上述措施的实施，相信山东省能够在未来的传染病防控工作中取得更加显著的成绩，为人民群众的健康保驾护航。

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